comment s'inscrire à nos stages- missions-et chantiers

FICHE D’INSCRIPTION AUX STAGES

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Nom… ………………………………Prénom(s)……………………..……

Date et lieu de naissance…………………………………………………..

Sexe…………………………………..Profession………………………….

 Adresse…………………………………...…………………………………

………………………………………………………………………….........

Tél. ……………………......................Email………………………………..

Je voudrais m’inscrire pour un stage dans le domaine de…………………….…………………

Pour une durée de …………………………… à  partir du ……/……/…….au....…/……./…….

Établissement fréquenté:...................................................................................................................

Formation suivie :…...……………………………………………………………………………...

Durée de la formation.......................................Diplôme préparé…………………………………

Décrivez succinctement vos objectifs de stage

……………………………………………………......…………………………………………………………………………………………………………......………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………….

Comment avez-vous découvert l’association Midjo-Togo ?.........................................................

............................................................................................................................................................

Fait à …………………….. , le  …../…../…….

Signature

FICHE D’INSCRIPTION A UN ATELIER OU MISSION

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Nom…….……………………………Prénom(s)……………………..…………

Date et lieu de naissance……………………………………………...…………

Sexe…………………………………..Profession…………………...……….….

 Adresse…………………………………...…………………...…………………

………………………………………………………………………….................

Tél. ……………………......................Email………………………………..…...

Personne à prévenir en cas d’urgence :………………………………………………………...………

Chantiers choisis par ordre de préférences :

Code	Localité	Type de chantier	Activité	Période

        Les camps chantiers se déroulent du lundi au vendredi et les week-ends sont réservés aux excusions.

Comment comprenez-vous le service volontaire et l’échange culturel ? ........................................

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Comment avez-vous découvert l’association Midjo-Togo ? ...............................................................

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Outre la réalisation du projet choisi, quels sont les objectifs que vous souhaitez atteindre durant votre séjour ? ..........................................................................................................................................

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Si vous faites parti d’une autre association, pensez-vous qu’un partenariat est possible entre cette association et Midjo-Togo ? .........................................................................................................

Si vous souhaitez réaliser un projet à moyen ou long terme en Afrique décrivez le succinctement ....................................................................................................................................................................

Fait à … ……………………….. , le  …../…../…..

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